V naravni mikroflori ljudi in živali patogene glive niso prisotne. Glive so evkarionti, ki jim primanjkuje klorofila in niso sposobni za fotosintezo. Večina gliv je okoljskih saprofitov (heterotrofi) in jih je treba hraniti s pripravljenimi organskimi snovmi. Telo glive predstavlja micelij - mreža tankih razvejanih cevastih filamentov, imenovanih hife. Gobe se pomnožijo s spori. Glivice, ki pridejo v tkiva dovzetnega gostitelja med nenamernim cepljenjem, lahko v svojih ugodnih hranilnih substratih povzročijo različne bolezni kože, sluznice in notranjih organov. Glivične bolezni se imenujejo mikoze (iz grščine. Mykes - gliva).
Povzročitelji mikoz so parazitske mikroskopske glive iz rodu: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton itd. Sistemske mikoze notranjih organov so poleg kože tudi zelo težke in lahko vplivajo na kožo. , mišice, kosti, notranji organi in živčni sistem. Aktinomikoza je resna bolezen, ki jo povzročajo sevalne glive aktinomicetov, blastomikoza je globoka kožna mikoza, povzročitelj je patogena dimorfna gliva. Med globoke (visceralne) mikoze spadajo tudi druge bolezni. Površinske mikoze prizadenejo rožni sloj, lasišče, nohtne plošče in sluznice.
Najpogostejša keratomikoza, ki prizadene samo roženico; dermatomikoze prizadenejo gladko kožo, povrhnjico in njene dodatke: lase, nohte.
Glede na vrsto patogene glive in lokalizacijo patološkega procesa obstajajo:
- epidermofitoza - mikoze kože dimeljskih gub, spodnjega dela noge, interdigitalnih gub, ščetk;
- trikomikoza (iz grškega trichos - lasje) - poškodbe lasišča, vellus las na telesu;
- trihofitoza (lišaji), mikrosporija, favus (krasta);
- onihomikoza (iz grškega onychos - noht) - poškodba nohtov na rokah ali nogah z dermatofiti (redkeje plesen ali kvas).
Za bolezni, ki jih povzročajo različne vrste patogenih ali oportunističnih gliv, se uporabljajo protiglivična zdravila. Protiglivična zdravila so glede na lokalizacijo patogenih gliv razvrščena v zdravila za zdravljenje:
- sistemske mikoze;
- kandidiaza;
- površinske mikoze.
Kemična klasifikacija deli protiglivična zdravila na:
antibiotiki:
- polienski antibiotiki (amfotericin B, amfoglukamin, natamicin, nistatin);
- antibiotiki, ki niso polienski (grizeofulvin);
sintetična zdravila:
- derivati imidazola (bifonazol, izokonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, omokonazol, sertakonazol);
- derivati triazola (itrakonazol, flukonazol, termokonazol, tiokonazol);
- derivati alilamina (terbinafin, naftifin);
- derivati morfolina (amorolfin);
- derivati različnih kemičnih skupin: undecilenska kislina ciklopiroks, flucitozin, kalijev jodid itd.
Onihomikoza
Onikomikozo povzroča okužba nohtne plošče. Večina okužbe se pojavi v javnih kopališčih, savnah, bazenih. Tehtnica, ki vsebuje spore in micelij gliv, ki pri bolnikih z onihomikozo odpade, pade na tla, klopi, rešetke, steze, preproge in posteljnino. V pogojih visoke vlažnosti gobe ne morejo le dolgo časa (leta) vztrajati, temveč se tudi razmnožujejo, zaradi česar so močan vir okužbe. Oseba, ki se po tleh premika bosa ali se takšnih lusk dotakne gospodinjskih predmetov, se lahko okuži, kerse držijo njegove kože in so fiksne. Okužba se razvije po prodiranju glive v strukture nohta. V prihodnosti se začnejo aktivirati, množiti in tvoriti predore, prehode. Ko se nohti prizadenejo, se nohti zgostijo, sesujejo, porumenijo in se zlomijo. Včasih postopek prizadene tudi kožo, ki jo spremljajo srbeči, luskasti izpuščaji na meddigitalnem območju. Takšne bolezni odlikuje dolg in vztrajen potek.
Verjetnost dovzetnosti za okužbe se s starostjo povečuje, zlasti pri starejših, starejših od 65 let, zaradi prisotnosti kroničnih bolezni, kot so vegetativno-vaskularna patologija, diabetes mellitus, motnje perifernega krvnega obtoka, osteoartropatija stopal itd. nohtne plošče.
Zdravljenje onihomikoze se izvaja strogo po določeni shemi za dolgo obdobje - od 2 do 4 mesece. V terapiji se uporabljajo antimikotiki, ki delujejo fungistatično in fungicidno in vplivajo na različne stopnje vitalne aktivnosti in presnove patogenov. Obstajajo trije glavni mehanizmi antimikotičnega delovanja protiglivičnih zdravil, ki posledično kažejo njihovo aktivnost:
- kršitve strukture in funkcije celične stene gliv (imidazoli, triazoli);
- kršitev mitoze evkariontskih celic z zaviranjem sinteze nukleinskih kislin (grizeofulvin);
- zaviranje procesov transmembranske izmenjave skozi celično membrano gliv (ciklopiroks).
Zdravila po izbiri
GriseofulvinZavihek (Griseofulvinum). 125 mg je antibiotik, ki ga proizvaja plesen Penicillium nigricans (griseofulvum), izoliran je bil leta 1939 in je v strukturi spiro derivat benzofurana. Zdravilo ima fungistatične lastnosti proti vsem vrstam gliv - trichophytes in epidermophytes. Mehanizem fungistatičnega delovanja temelji na sposobnosti zdravila, da v metafazi zavira celično delitev nitastih gliv, kar povzroča značilne morfološke spremembe (zvijanje, povečano razvejanje in ukrivljenost hif), kar moti strukturo sinteze mitotskega vretena in celične stene. Zdravilo v majhni meri zavira sintezo in polimerizacijo nukleinskih kislin. Zdravilo nima antibakterijskega delovanja.
Da bi ustvarili zadostno koncentracijo zdravila v koži, je potrebno dolgotrajno zdravljenje - 2-3 mesece min. Le na novih, odraslih nohtih bodo opazni prvi simptomi učinkovitosti zdravljenja.
Pomembno! Neželeni učinki pri jemanju zdravila vključujejo: dispeptične motnje, omotica, včasih nespečnost, alergijske reakcije, levkopenija. Griseofulvin je kontraindiciran pri zatiranju hematopoeze, odpovedi jeter in ledvic, pa tudi pri dojenčkih in nosečnicah. Zdravila ne smete predpisovati voznikom, osebam, ki se ukvarjajo z višinskim delom ali potrebujejo večjo pozornost, hitre duševne in motorične reakcije. Bolnike je treba opozoriti na razvoj morebitne navzkrižne občutljivosti na penicilin in na povečan učinek alkohola.
Ketokonazol(Ketokonazol) - aktivno zdravilo širokega spektra iz skupine imidazolov s fungicidnim in fungistatičnim delovanjem; učinkovit pri peroralnem jemanju s sistemskimi in površinskimi mikozami, dermatomikozo in kandidiazo. Predpiše ga zdravnik za zdravljenje in preprečevanje glivičnih okužb kože, las, nohtov, genitalij, ki jih povzročajo patogeni, občutljivi na zdravilo.
Pri peroralni uporabi se zdravilo dobro absorbira, raztopi in absorbira v kislem okolju.
Pomembno! Zdravilo bolniki dobro prenašajo, lahko pa povzroči dispeptične simptome (slabost, bruhanje, driska), zelo redko obstajajo alergijske reakcije v obliki urtikarije in kožnega izpuščaja, glavobola, omotice, ginekomastije, impotence. Ob hkratni uporabi zdravila z drugimi zdravili (fentanil, tamsulozin, karbamazepin, salmeterol itd. ) Se lahko koncentracija slednjega poveča s povečanjem neželenih učinkov.
Kontraindicirano pri hudi jetri, ledvicah, nosečnosti, dojenju in preobčutljivosti za zdravilo.
Ketokonazol je na voljo v tabeli. 200 mg supozitorij. 400 mg; 2% mazilo, 15 mg; smetana 20 mg / g - 15 g. Uporablja se v obliki šamponov. Trajanje zdravljenja se določi individualno.
Itrakonazol(Itrakonazol) kap. 100 mg; raztopina 10 mg / ml - viala150 ml - zdravilo ima širok spekter delovanja, selektivno in specifično zavira encim, ki katalizira sintezo glivičnih sterolov. Področje uporabe: različne okužbe, ki jih povzročajo dermatofiti in / ali kvasne in plesnive glive, kot so kandidiaza sluznice (vključno z nožnico), kožne mikoze, onihomikoza, epidermomikoza, glivične lezije oči (keratitis), peritoneum in druge lokalizacije. Jemanje kapsul Itrakonazol takoj po obroku poveča njegovo biološko uporabnost; največja koncentracija v krvni plazmi je dosežena v 3-4 urah. po zaužitju. Zdravilo se dobro porazdeli v tkivih, ki so dovzetna za glivične okužbe.
Pomembno! Pri uporabi zdravila se lahko pojavijo neželeni učinki prebavnega sistema: dispepsija (slabost, bruhanje, driska, zaprtje, izguba apetita), bolečine v trebuhu, oslabljen okus; glavobol, omotica, alergijske reakcije, alopecija, iz hematopoetskih organov (redko) - levkopenija, trombocitopenija. Uporaba je kontraindicirana v primeru preobčutljivosti za itrakonazol in katero koli sestavino zdravila, otroke, mlajše od 3 let, nosečnost in dojenje.
Za optimalno absorpcijo zdravila je treba kapsule vzeti brez žvečenja, takoj po obroku, pogoltniti cele. En tečaj pulzne terapije onihomikoze je sestavljen iz dnevnega vnosa 2 kapici. zdravilo dvakrat na dan en teden. Za zdravljenje glivičnih okužb nohtov na rokah se priporočata dva tečaja. Za zdravljenje glivičnih okužb nohtov na nogah se priporočajo trije tečaji. Interval med tečaji, med katerimi vam ni treba jemati zdravila, je 3 tedne.
Terbinafin(Terbinafine) - proizvedeno v obliki: zavihek. 250 mg; 1% mazilo 15, 0 g; 1% smetana - 10, 15, 30 g tuba; 1% razpršilo, 20 ml. Zdravilo se imenuje alilamini in je predpisano za sistemsko in zunanjo uporabo. Mehanizem delovanja Terbinafina je povezan z zaviranjem začetne faze biosinteze ergosterola (glavnega celičnega sterola glivične membrane) z zaviranjem specifičnega encima skvalen-2, 3-epoksidaze na glivični membrani. Zdravilo je učinkovito proti številnim glivam, patogenim za človeka. Z lokalnim zdravljenjem je Terbinafine učinkovitejši od azolnih zdravil, derivatov imidazola, vendar je primerljiv z itrakonazolom, pri peroralni uporabi pa bolj učinkovit od grizeofulvina in itrakonazola. Za terbinafin je značilna lipoidofilnost, hitro se difundira v roženi plast povrhnjice, usnjico, podkožje, kopiči se v lojnicah, lasnih mešičkih in nohtov v koncentracijah, ki zagotavljajo fungicidni učinek. 1 zavihek. enkrat na dan terbinafin povzroči višjo stopnjo ozdravitve in boljše rezultate za vsako merilo učinkovitosti (vključno z mikološkim zdravljenjem) kot intermitentno zdravljenje z intrakonazolom.
Naftifin(Naftifine) krema 1% - 15, 30 g; 1% raztopina 10, 20, 30 ml je derivat alilaminov. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem aktivnosti encima skvalen-2, 3-epoksidaze, zaviranjem biosinteze ergosterolov, kar vodi do kršitve sinteze celične stene. Naftifin ima širok spekter delovanja, deluje fungicidno proti dermatofitom (kot so Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), plesni (Aspergillus spp. ), Kvasovkam podobnim glivam (Candida spp. , Pityrosporum) in drugim glivam, na primer (Scotrichosis Sphenor) . . . Zdravilo deluje protivnetno, zmanjšuje srbenje. Pri zunanjem nanosu dobro prodre v kožo in v različnih plasteh ustvari stabilne protiglivične koncentracije.
Trajanje zdravljenja z Naftifinom je od 2 tednov do 6 mesecev. Pri uporabi zdravila se lahko pojavi suhost in pordelost kože, pekoč občutek, vsi ti neželeni učinki so reverzibilni in ne zahtevajo odpovedi.
Amorolfin(Amorolfine) lak za nohte 5% - 2, 5 in 5 ml, - pripravek za zunanjo uporabo, ima širok spekter delovanja, ki zagotavlja fungistatično in fungicidno delovanje zaradi poškodbe citoplazmatske membrane glive zaradi motenja biosinteze sterola zaradi zaviranja encimov 14– gama demetilaze in 7 gama izomeraze. Zdravilo deluje proti najpogostejšim in redkim povzročiteljem glivičnih okužb nohtov dermatofitov: Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Epidermophyton spp. ;plesni: Alternaria spp. , Scopulariopsis spp. , Hendersonula sppi. ;glive iz družine Dematiaceae: Cladopsorium spp. , Fonsecaea spp. , Wangiella spp. ;dimorfne glive Coccidioides spp. , Histoplasma spp. , Sporothrix spp.
Ko se zdravilo nanese na nohte, v prvih 24 urah skoraj popolnoma prodre v nohtno ploščo in naprej v nohtno posteljo. Učinkovita koncentracija ostane v prizadeti nohtni plošči 7-10 dni. po prvi uporabi. Sistemska absorpcija je zanemarljiva. Uporablja se zunaj. Zdravilo se nanese na poškodovani prst ali nohte na nogah 1-2 krat na teden. Trajanje zdravljenja se določi individualno in je odvisno od indikacij za uporabo. Neželeni učinki so redki in se pojavijo v obliki srbenja, pečenja na mestu nanosa. Ni predpisano za majhne otroke in dojenčke.
Undecylenic kislinain njegove soli - protiglivična zdravila za zunanjo uporabo, ki delujejo fungistatično in fungicidno proti dermatofitom, če jih kombiniramo s cinkovimi ali bakrovimi solmi - cinkovim undecilenatom ali bakrovim undecilenatom - se aktivnost poveča. Cink, ki je del zdravila, deluje adstringentno, zmanjšuje manifestacije znakov draženja kože in spodbuja hitrejše celjenje.
- Undecilenska kislina + cinkov undecilenat (TN, mazilo 30 g tuba, mazilo 25 g v steklenicah);
- Undecilenska kislina + bakrov undecilenat + HCV glicerol - uporabljajo se za zdravljenje in preprečevanje glivičnih kožnih bolezni, ki jih povzročajo glive (dermatofiti), občutljive na zdravilo.
Pripravke nanašamo na čisto in suho površino prizadete kože 2-krat na dan (zjutraj in zvečer). Trajanje zdravljenja je 4-6 tednov in je odvisno od narave, učinkovitosti in poteka bolezni. Po izginotju kliničnih znakov bolezni se še naprej uporabljajo enkrat na dan. Za preventivne namene - 2-krat na teden.
Pomembno! Kontraindikacija za uporabo zdravila je preobčutljivost za undecilensko kislino in njene derivate.
Ciklopiroks(Ciclopirox) lak za nohte 8%, fl. 3 g, je protiglivično zdravilo širokega spektra, ki zavira zajem predhodnih sestavin za sintezo makromolekul v celični membrani. Zunaj se uporablja za zdravljenje in preprečevanje glivičnih okužb kože, sluznic, nohtov, glivičnega vaginitisa in vulvovaginitisa.
Zdravilo se nanaša 1-2 krat na dan na prizadeti noht, trajanje uporabe je odvisno od resnosti lezije, vendar ne sme presegati 6 mesecev.
Zdravljenje onihomikoze naj poteka pod strogim nadzorom dermatologa. Praviloma se uporablja racionalna etiotropna kompleksna terapija. Zmanjšanje ali izginotje kliničnih simptomov običajno opazimo nekaj dni po jemanju antimikotika. Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je treba potek zdravljenja izvesti v celoti. V ozadju kliničnega zdravljenja se pogosto izvaja protireptična terapija, katere namen je preprečiti ponovno okužbo.